【精美】馬尼拉半島飯店 - 馬卡提背包客推薦訂房
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
氣喘少年上大學 國泰「氣喘護照」當靠山
【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】19歲的劉同學，從小就有氣喘，因為控制不佳病情反覆惡化，不只影響學業，平常不敢隨意外出，生活相當不方便。幸好透過朋友推薦，找上國泰醫院呼吸胸腔科吳錦桐主治醫師，依據「氣喘健康照護護照」，病情才得以控制。
氣喘首重控制與預防 擅停類固醇恐惡化
在臨床上，氣喘症狀急性惡化時，適當使用短效支氣管擴張劑應可達到暫時緩解。然而，這種方式治標不治本。要使氣喘達到有效控制，需透過長期使用控制型藥物，才能達到有效的氣喘照護，減少急性發作次數。其中，吸入型類固醇藥物應是氣喘控制藥物中極重要的主力。許多人對類固醇多有顧慮，深怕「月亮臉」、「水牛肩」等副作用找上門；吳醫師澄清，吸入型類固醇「利大於弊」，因吸入後達肺部，作用範圍小，副作用風險低，使用上不需擔憂。
國泰醫院發展「氣喘健康照護護照」 病人治療有感
吳醫師分析氣喘病患病情控制不佳的主要原因，發現氣喘患者常不知治療上「為何而戰」；因此，吳錦桐醫師多年前就開始導入「氣喘健康照護護照」模式照護他的氣喘病人，導入此照護模式的目的有3個層面：建立病患個人化的診療紀錄、追蹤病患用藥順從度、尋求病患個人最佳的氣喘控制狀況。
氣喘護照詳實記錄病人狀況，透過氣喘控制測驗（ACT）、比對相對應的客觀尖峰呼氣流速值（peak flow）、肺功能等檢測，以及醫師當下的身體檢查記錄；並分析可能的過敏原及環境、職業相關的外在誘發因素、臨床分型，以及病患急性惡化發病時間、發病原因等事件；了解相關的共病如過敏性鼻炎、胃酸逆流、呼吸中止、蕁麻疹等；並追蹤病患服藥順從性，使用藥品種類、病患用藥順從性不佳的原因等。醫師將這些資料經過整合串聯的主客觀分析結果分享給病人，能協助病人真正了解自己的控制狀態、並進而尋找其個人最佳氣喘控制狀態。
讓病人了解治療進展 醫師責無旁貸
「給予病人客觀的歷史資訊，讓病患透過系統化方式，了解如何避免急性發作風險，評估自身氣喘是否達到最佳治療。」吳錦桐醫師表示，透過整合資訊，可讓病人因了解自身的症狀控制狀況進而持續用藥，讓控制水平穩定進步、達到每位病人個人氣喘最佳控制狀況。
談到使用「氣喘健康照護護照」模式對於氣喘病人照護的重要性，吳錦桐醫師加重語氣強調，醫師有責任讓病人了解其氣喘病情，如何治療才能符合最大利益。有時他會把照護過程中病人個人的歷史客觀評估圖表印給患者，病患如同拿到成績單，對於自己的控制歷史軌跡一目瞭然，自然更能遵守醫師指示，形成正向循環。因為國泰醫師盡心改善氣喘照護品質，國泰醫院更榮獲健保署「全民健保氣喘醫療給付改善方案」改善績優醫院的獎勵與肯定。
控制氣喘遵循醫囑 共病要同步控制
吳醫師說，劉同學遵循「氣喘健康照護護照」方式治療半年後，即停用口服類固醇，因能掌握個人氣喘控制狀況，氣喘控制狀況越來越進步，鼻子過敏與蕁麻疹也獲得控制，居家生活也不再緊張焦慮，一年後成功考上學校。吳醫師也表示，「氣喘健康照護護照」是醫病共同決策的極佳輔助工具，而透過醫病共同決策的診療模式，應是提升氣喘照護品質的絕佳利器之一。
【延伸閱讀】
＊氣喘就醫免驚！ 社區診所串聯醫護品質有保障
老柴油車換車補助還在商議 車主指市場已因價格哄抬大亂
2018年12月12日 上稿編輯： RayPeng 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
環保署12日舉行「換購大型柴油車貸款利息補助辦法」草案的研商公聽會，拋出要補助擁有1999年出廠老舊大型柴油車的企業或個人車主換購新車或中古車，車主可享1.595%超低利率，補助貸款額度最高可達車價的八成、補助年限最長5年。預計最快明年1月上路。
不過，車主則表示，《空污法》修法後，由於預期老車將全面遭到淘汰，供不應求的狀況下，新車的價格遭哄抬、舊車的汰換價格卻大跌。一來一往之間，費用相差100到200萬元之譜，靠行個體戶車主遭遇車行再三暗示應換新車，大呼無力負擔，直說比起什麼補助，政府應該先協助恢復市場機制再說，不然補助全被車商賺去。
草案指出，補助對象為1999年6月30日前出廠的大型柴油車，這些老車屬一、二期排放標準，目前約有8萬台。若將舊車淘汰並購買符合新標準的全新或中古大型柴油車，可依補助辦法申請補貼1%利息，加上環保署同時研擬的信用擔保，金融機構也提供優惠利率（利率約2.595%），讓車主以5年60期分期付款。換算起來車主實際僅需負擔1.595%超低利率，以貸款8成計算，14噸到24噸新車約350萬元，貸款利息差額可以達到58.1萬元。
面對環保署祭出這些補助，全國老車自救會表示仍不滿意，他們提出訴求包括：由政府買車換車，他們就馬上換；無息貸款零利率；每月營業扣成本後的1/3或1/2才繳車貸，沒盈餘時像學貸順延；舊車禁止出口其他國家以免污染地球；經濟下滑或其他因素不能營運，政府必須收回車輛並完全抵帳等。 環署重申無強迫淘汰 調修、裝防制器都有補助
環保署空保處簡任視察胡明輝強調，「並沒有強迫一定要換車，只是希望可以改善」，並澄清雖然空污法修法，在36條授權環署加嚴排放標準，但是否加嚴，還需要等政策更明確。
只要符合四期標準的黑煙不透光率達到1.0m-1以下，一二三期車都還是可以上路。除了汰換以外，車主要選擇調修、願意裝濾煙器，環署都會協助，相關補助正在研擬，胡明輝表示，目前屬意直接將經費撥給登記合法的保養廠來協助改善。
胡明輝表示，依照過去的自主管理標章的檢測數據，平均不透光率為1.1m-1，且有八成的車子可以過關，但也有車主自爆說，「當時為了生活我們有動手腳」，驗車前有做「束油門」等調整，「算是有點偷吃步」，現在拿這個數據要來要求老車符合是強人所難。不過胡明輝回應，當時的檢測沒有強制力，也沒有罰款，況且也有參採近年路邊攔查的數據。
配套跟不上車市大亂 車主籲先穩定市場機制
車主直言，空污法修法完成後，車市已經大亂，政府現在最重要的是穩定市場機制，否則再怎麼補助都是車商賺去，對車主沒有幫助。
大貨車司機黃志揚指出，空污法修法後，一、二期中古車的車價崩盤跌了60萬到150萬元，而六期新車的價格和10年前的五期車比也差了100萬元，就連四、五期柴油大貨車中古車也都趁機漲了30~50萬元。造成了老車車主若想賣掉老車換新的，一來一往有100~200萬的差距。
盛峰運輸企業社負責人周志霖更指出，由於市場價格大亂，他知道有同業日前把老車「殺肉」賤賣，賠了兩三百萬，諸如此類已經遭受傷害的車主，政府也應該設法補救他們。胡明輝承諾，將會去瞭解這些損失，傾向以個案處理。
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